醫保異地互通門診直接結算(健康焦點)

小刚 阅读:187 2019-11-08 09:28:33 来源:网络整理

醫保異地互通門診直接結算(健康焦點)

 

  來自天津的王先生在海南省腫瘤醫院醫保窗口進行異地直接報銷結算。
  程馨剛攝

 

醫保異地互通門診直接結算(健康焦點)

 

  制圖:沈亦伶

 

  近日,長三角41個城市實現醫保“一卡通”,三省一市(江蘇、浙江、安徽和上海)的3800余家醫療機構成為定點機構。長三角地區在全國先行先試,率先探索異地就醫門診費用直接結算,居民在該區域內異地門診、住院就醫都可以實時報銷。由此長三角地區成為全國首個實現醫保可攜帶並覆蓋住院、門診使用功能的醫保一體化統籌結算的區域。該政策給患者帶來了哪些好處?如何加強管理防范風險?本報記者進行了調研採訪。

  ——編 者 

  

  先行先試,異地門診實時報銷,看病真方便

  “因為參保地不在徐州,以前怕報銷麻煩,小毛病就在家隨便吃點藥。現在真方便,到醫院、社區衛生服務中心,門診、住院看病都能直接報銷了。”中煤隧道工程有限公司職工郝曉妹說。去年,她生孩子的1萬多元住院費用全部自己墊付,沒想到今年看門診可以直接報銷了,隻付自付部分費用。

  郝曉妹所在的公司注冊地在上海市,職工醫療保險在上海辦理,但目前大部分員工都在江蘇省徐州市工作。以前,公司員工在徐州看病,所有費用都要先墊付,公司再安排專人到上海醫保部門集中辦理報銷。2016年,國家實行異地就醫直接結算政策,患者住院實現了醫保直接結算。如今,看門診也能直接刷卡結算了。

  62歲的浙江省嘉興市人王玉英去年8月到上海帶外孫,一聽說有醫保費用直接結算這回事,就帶上身份証、醫保卡到嘉興醫保部門登記備案,成了長三角地區異地門診直接結算試點的首批受益者。王玉英住在上海瑞金醫院附近的女兒家,每個月都要到醫院配藥。過去,每次都要先墊付門診醫療費用,保存好票據,帶回嘉興報銷,往返奔波,費時費力,很不方便。

  “那天去醫院配藥,我也和本地人一樣刷醫保卡挂號、繳費,醫保支付的費用自動扣除。”王玉英高興地說:“感覺現在看病和上海人沒什麼兩樣了!”最近,她的丈夫老楊也辦好了異地就醫手續,不再跑回嘉興看病了。

  退休后在上海生活的安徽阜陽居民陳雪梅也享受到了這個便利。9月24日,陳雪梅在上海市第一人民醫院普通門診挂號看病,並通過安徽省統一平台與上海市進行了跨省門診直接結算,成為該平台運行以來第一個受益人。

  如今,在長三角地區,上海市參保居民前往江蘇、浙江、安徽三省,或三省參保居民前往上海市,都可以帶著醫保卡實現住院、門診直接結算。目前主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等四類人員,同時重點結合外出農民工和外來就業創業人員工作特點和就醫需求,優化備案及轉診服務,為他們提供更好的異地就醫結算服務。隻要在所在地區的醫保中心或社區事務受理中心辦妥異地備案手續,就能在就醫地開通異地門診的醫院使用新版醫保卡直接結算。異地備案手續也可以通過“一網通辦”“隨申辦市民雲”APP等線上渠道辦理。

  復旦大學城市發展研究院教授梁鴻認為,長三角地區異地門診直接結算增強了醫保的保障性功能,有利於百姓更公平享有醫療資源,有利於長三角各城市群之間開放、共享。

  互聯互通,信息“多跑路”,百姓少跑腿

  百姓少跑腿,背后靠的是互聯網、物聯網、雲計算、人工智能等信息技術“多跑路”。

  上海市醫保局負責人告訴記者,異地門診直接結算試點進程快,是因為依托全國統一的醫保管理平台,前期完成的異地住院直接結算工作奠定了基礎。

  沒有互聯互通,就沒有直接結算。長期以來,異地醫保結算曾被認為困難重重。不同地區的醫保報銷范圍、政策規定差異大﹔各地籌資標准不一樣,報銷目錄不一樣,報銷水平不一樣,門診就診項目繁多,異地結算工作非常繁雜。此外,各地信息化建設也有快有慢,比如有些地方全市醫保已有統一信息系統,有些還是以縣為單位進行統籌,需要先升級到全市聯通、再全省聯通。面對這樣的現狀,三省一市採用“就醫地目錄,參保地政策”的異地支付模式,針對異地結算手續繁瑣,又嘗試建立起異地門診備用金制度,確保醫療機構及時得到回款。

标题:醫保異地互通門診直接結算(健康焦點)

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